高尿酸与痛风防治：饮食调整
控制高尿酸，从认识根本原因开始
近年来，高尿酸血症和痛风的发病率持续上升。人们普遍认为“吃太多高嘌呤食物”是罪魁祸首，但实际上，大多数高尿酸患者的问题并不在于“摄入过多”，而是“排泄不足”。[1]
研究表明，尿酸排泄减少才是高尿酸血症的主要原因，而其背后则与胰岛素抵抗和乳酸积聚密切相关。
- 胰岛素抵抗：通常与内脏脂肪过多有关，会抑制肾脏对尿酸的排泄功能。
- 乳酸积聚：在酒精代谢过程中大量产生，会与尿酸竞争排泄路径，进一步加重尿酸潴留。
因此，想要控制尿酸水平，仅靠限制高嘌呤食物远远不够。更重要的是——控制体重、改善代谢状态，并限制酒精摄入。
除了控制体重，减少内脏脂肪的积聚。建议从以下几方面入手：
推荐的摄入
增加饮水量（每日 2000–3000 毫升）
充足饮水有助于促进尿酸通过尿液排出，是最基本、最有效的措施之一。
每天两杯脱脂牛奶（约 500 毫升）
研究发现，定期摄入低脂牛奶或酸奶可降低血尿酸水平约 10%。其中的酪蛋白和乳清蛋白具有抑制尿酸生成和促进排泄的作用。一项研究显示，每日摄入 250 毫升牛奶可使男性痛风风险降低 50%。[2]
适量饮用咖啡
经常喝咖啡可以帮助降低血尿酸水平。
咖啡对血尿酸水平影响的机制尚未明确。可能的机制包括：
- 咖啡中的咖啡因 (1,3,7-三甲基黄嘌呤) 抑制黄嘌呤氧化酶，增加肾血流量，改善尿酸盐通过尿路排泄；
- 含咖啡因和脱咖啡因的咖啡都含有绿原酸，可以改善胰岛素抵抗，从而降低血尿酸水；
- 咖啡因可以降低痛风的风险。
值得注意的是，无论是含咖啡因还是脱咖啡因的咖啡，都可能带来益处。
适量食用樱桃
樱桃 (尤其是 montmorency 品种) 可以通过促进尿排泄来降低血尿酸水平。酸樱桃（含有特别高的花青素，被认为对健康有很多好处。）与别嘌呤醇结合可能具有互补作用。
建议限制的摄入
减少红肉、内脏和香肠制品摄入
食用红肉 (牛肉、羊肉、猪肉) 会带来更高的痛风风险；一个重要的发现是动物嘌呤和植物嘌呤的区别，以及所有植物嘌呤的益处（其富含膳食纤维、维生素和矿物质，不影响血尿酸水平），在任何情况下都应该鼓励食用，换句话说就是不用担心植物嘌呤。
限制海鲜摄入，尤其是甲壳类（如虾、蟹）和贝类
海鲜 (特别是甲壳类和贻贝) 会增加血尿酸水平，从而增加痛风的风险，因此应少吃。建议定期食用鱼类 (每周 1 - 2 次) 作为健康饮食的一部分，也有助于避免心血管疾病。对于海鲜和甲壳类动物，数据几乎与红肉相同。总体而言，食用海鲜会增加血尿酸升高的风险，但大多数鱼类除外，包括脂肪较多的鱼类，如鲭鱼和沙丁鱼以及所有的鱼皮，从血管健康的角度来看是可以吃的。
控制酒精摄入，重点避免啤酒与烈酒
限制酒精摄入，尤其是啤酒和烈酒。饮酒会以剂量依赖性方式增加痛风的风险。啤酒和烈酒尤其应该避免，而红葡萄酒增加痛风风险的可能性最小。痛风的风险随着酒精摄入量的增加而增加；在不同类型的酒精中，与痛风风险关联最强的是啤酒，其次是烈酒；酒精饮料的数量和类型与痛风发作显著相关。
避免含果糖饮料与高果糖食品
含糖软饮料、果汁和高果糖食品会增加血尿酸水平，因此应尽量避免。目前添加果糖食品几乎无处不在，方便食品尤其具有潜在的高风险；还应特别避免摄入富含果糖的果汁 (尤其是橙汁) 和富含果糖的甜水果 (如橙子或甜苹果)。
新鲜水果中含有的天然果糖风险较低，适量摄入是安全的。