认知下降有 70 种原因：先查因再谈 MCI

「最近老忘事」这句话，在这份 2026 年 10 月 1 日播放的说明书（品番 KSKM-160）里不是结论，而是起点。^[1]

它的整条主张只有一句：认知功能下降的原因有 70 种以上，而绝大多数人第一时间想到的阿尔茨海默病，只是其中一种。

MCI：健常与认知症之间的那一段

说明书把这条线画成三段：健常 → MCI（轻度认知障碍）→ 认知症。

它的界定是：记忆力、注意力、语言能力等认知功能，谁都会随年龄一起下降；因为变化平缓，通常不会给日常生活带来大的妨碍。但因各种原因，认知功能可能病态地下降——做家务、管理金钱变得困难，也就是独自生活出现妨碍的状态，就是认知症。

夹在中间的 MCI，指的是看得见认知功能下降、但日常生活还没有出现大妨碍的状态。说明书特别强调了一句：最近已经弄清，在这个阶段采取对策，可以延缓认知功能的下降、把它维持住，甚至让认知功能有所恢复。

察觉的关键：给了提示也想不起来

MCI 的主要症状之一是遗忘，而说明书说它最突出的特征是「给了提示也想不起来」。

报道中那位受采访的 MCI 男性，因为察觉到自己遗忘变多而去看了门诊。认知功能检查里有一项是听一个故事然后复述：他当场就能答出故事的大意，但 15 分钟后就再也想不起来了；而且即使直接提示故事里的一句，他仍然想不起来。

说明书指出：在 MCI 阶段，刚才发生的事、给了提示也回忆不起来，是会发生的。 但另一方面——他仍能自己管理日程和服药，日常生活没有大的妨碍，因此才被诊断为 MCI 而不是认知症。

为什么会这样：海马先坏

说明书把原因落到一个器官上：海马。

它写明：在 MCI 最常见的原因——阿尔茨海默病中，负责记忆的海马会受到损伤并变小。一旦海马功能下降，连刚刚发生的事，记忆也会在短时间内掉落。 于是，因为记忆本身已经掉落了，给了提示也回想不起来。

它补充了病理上的方向性：阿尔茨哈默病是毒性致病物质在脑中积累、使脑萎缩的疾病，而在脑中，致病物质是从海马开始积累、开始受到损伤的——正因为如此，在众多症状里，遗忘被认为最容易先出现。

页面上并列了两张图：左边是脑 MRI 影像对比（正常 vs 阿尔茨海默病，圈出海马变小），右边是致病物质（tau）在「正常 / MCI / 认知症」三阶段的分布图，从少到多。图像提供为近畿大学医学部放射线医学教室；tau 那张图注明出自 Therriault J, et al. Nature Aging, 2022。

该做的第一件事：查原因

说明书这一节的标题就是「为了知道认知功能下降的原因而去就诊」。

它先给出那个最反直觉的数字：认知功能下降的原因有 70 种以上。最广为人知的是阿尔茨哈默病——毒性致病物质在脑内积累、脑神经细胞受到损伤的疾病；但不只是阿尔茨哈默病，脑以外的疾病、特定的营养失调、药物的副作用等，原因被指为 70 种以上。

接着是这一节真正想传达的话：认知功能下降的原因里，能通过治疗恢复的并不少。 说明书举的例子是老年人常见的甲状腺功能减退症——甲状腺激素减少，会出现遗忘、注意力下降等与认知症极为相似的症状，而通过药物治疗，可以期待认知功能得到恢复。

说明书附了一整页的原因一览（改自《认知症疾患诊疗指南 2026》），分类如下：

「药物副作用」那一栏后面带着一个红星号，说明书在页脚用红字写着：

※ 请不要自行判断就停药或减药。务必咨询医生。

说明书对这一类原因最重要的提示就是这一句：药可以引起认知功能下降，但停药的决定权不在你手上。

什么时候该去：遗忘之外的三个契机

说明书给了一份相当具体的自查。如果你因为遗忘而担心，请确认以下两点——两点都符合的话，有可能就是 MCI：

• 和以前相比，遗忘变多了
• 家人等身边人，对你的遗忘提出过意见

它同时给出了一组实际的就诊契机（报道中那位男性的情况）：

• 忘记约定的事变多了
• 忘记回复邮件变多了
• 家电的操作变得搞不明白了

说明书接着写明：MCI 人群中，也有出现遗忘以外症状的人。 它列了三类：

药：有，但只针对一部分人

说明书介绍的是抗淀粉样蛋白 β 抗体药。

• 效果：这是一种去除被认为属于阿尔茨海默病致病物质的淀粉样蛋白 β 的治疗药，被期待能延缓认知功能的下降。东京医科大学主任教授清水聪一郎说：认知功能不会恢复到原来的样子，但能让这个人以他本来的样子继续生活的时间变长。
• 适用对象：以阿尔茨海默病为病因的 MCI，或者轻度阿尔茨海默型认知症——这两者之中满足一定条件的人。

这里有两点必须照抄：说明书只写了「满足一定条件的人」，并没有列出那些条件是什么；同样，说明书也没有写给药方法、费用、疗程与风险。是否适用、能得到什么，全部要由医生判断。

改善认知功能：四件事一起做

说明书这一节的标题是「4 个组合，认知功能得到改善！」

背景是：2025 年被选为「全世界最受关注的认知症研究」之一的一项研究，由国立长寿医疗研究中心进行。 参与者同时做了四件事——①运动　②动脑训练　③改善饮食　④管理・改善生活习惯——结果是 MCI 的人在 1 年半里，让认知功能得到了有统计学意义的改善。

研究代表樱井孝的说明是：认知症是众多危险因子彼此作用、同时推进的；只压住其中 1 个危险因子，对认知功能的改善力量很弱——该做的全部，同时做。

四件事各自的理由，说明书写得很清楚：

而这一节底下的警示框同样不能省：

⚠ 注意：视 MCI 的原因不同，只改善生活习惯有时难以取得效果。MCI 的人应该在治疗的同时并行去做。

最要紧的一项，其实是「交流」

说明书用了一整个 トリセツ 来讲交流，因为它给出了一条连研究数据都对得上的因果链。

第一，疫情期两组人都在掉认知功能。 说明书翻查国立长寿医疗研究中心的研究结果后发现：参加过这个项目的组，和没参加的组，都存在认知功能下降的时期——而那个时期正是新冠疫情紧急事态宣言发布的时期。交流机会减少，被认为是原因之一。

第二，抑郁是认知症的铺垫。 说明书写明：老年人因为退休、子女独立等，容易经历社会角色的丧失和孤立，也因此容易陷入抑郁。抑郁状态下，认知症的发生风险据报告约为 2 倍。 顺天堂大学教授马场元指出：交流能预防抑郁，进而有可能抑制认知功能的下降。

第三，交流本身能让人高兴起来。 说明书记下了现场的一幕：参加者们在课间互相说话、结束后一起吃饭。其中一位丈夫去世后一直郁郁寡欢的女性说：「以前『开心』这个词都说不出口。现在这么开心啊。和人聚在一起的时候」——她是笑着说起交流的重要性的。

打电话也算交流：1 天 1 通

老年精神医学专家马场元说，周围的人能做的事，是每天给家人和朋友打 1 次电话。他认为，电话有改善老年人心理孤立感的效果。

说明书引用了海外的研究：在疫情中对老年人每天打 1 次、每次 10 分钟的电话，结果孤独感指标下降约 19%、抑郁症状指标下降 29%——说明书用词是「也有这样的报告」。请注意，这组数字来自海外研究，不是日本自己的数据。

节目组在路上做了一次「多管闲事企划」，请路人给家人打电话。一位几乎不跟母亲打电话的男子打过去，母亲却说：「我本来以为你平时都是杳无音信，觉得没劲。真高兴。」

说明书也替那些「没什么好聊」的人问了一句，于是记下了受访者最想听到的两句话：

1. 确认一下你现在好不好
2. 最近有没有什么开心的事

被问到这两句的人，都表示很开心。

最后一段是写给不擅长与人往来的人的。 东京医科大学教授清水聪一郎说，重要的是拥有「和社会连在一起的感觉」。他给的例子是：读书是兴趣的人，可以选一本推荐的本子去书店，也可以把感想写在网上——「每天过得开心，并且觉得交流就存在于那条生活的延长线上」。

门诊和交流的烦恼，去这里问

说明书把最后一页整页给了地域包括支援中心，并写明认知症本人与家属都推荐去。

地域包括支援中心是为地区居民的生活烦恼提供倾听的综合咨询窗口——有保健师、社会福祉士、主任护理管理者等精通医疗、护理、支援制度的专业人员，可以免费咨询。说明书写明：设施数量包含支所在内，全日本 9,000 处以上；你所在的自治体一定有。 查询方式是都道府县官网，或直接向你所在自治体的窗口询问。

说明书列出了三种值得去问的事：

Q1. 不知道该去哪家医疗机构 中心掌握该地区对认知症较为了解的医疗机构信息，会结合咨询者的状况提供合适的医疗机构信息。而说明书紧接着提醒：已有家庭医生的人，请先跟家庭医生商量。

Q2. 家人不肯去就诊 中心的职员有时会替家人去确认拒绝就诊者本人的心情，也会在本人能安心就诊的前提下帮忙对接医疗机构。说明书提到，报道的烧津市认知症介护家族会向日葵会里，有很多家庭是靠地域包括支援中心的帮助才接上诊的。

Q3. 没有交流的机会 中心会告诉你住处附近有哪些交流的场所，例如全日本 9,000 处以上的「认知症咖啡馆」——认知症本人和家属、地区居民、医务工作者等、对认知症有兴趣的人都能轻松交流的场所。此外还有能做运动和交流的地区社区，例如岐阜县安八町每月 1 次在寺庙集合、开展运动与交流的沙龙。