肾功能悄悄变差？eGFR 44 以下就该找医生

肾功能明明在往下走，人却几乎感觉不到——肾脏是「沉默的器官」，等到贫血、水肿这类自觉症状冒出来，eGFR 多半已经掉进 29%～15% 这一档。所以只能靠喝水和查指标这两件事盯住它。

补水：一感觉口渴就必须马上喝，茶水等不含糖分的饮料可以、酒精不行，轻至中度慢性肾病的每日饮水目标是 1～1.5L，慢性肾病患者、平时没有喝水习惯的人、高龄者、有中暑风险的人更要主动喝；肾病已相当进展、肾病综合征、心脏病与肝硬化等需要限水的人，务必先问过主治医生。检查：血看 eGFR，体检单上没有这一项就用「肌酐值 + 年龄」自己推算，尿看尿蛋白——eGFR 在 44 以下（未满 60 岁为 59 以下）、或尿蛋白为 ＋、或连续两年 ± 以上（±、＋、＋＋、＋＋＋，不含 −），先找家庭医生。^[1]

夏天怎么喝水：两个要点

要点一：口渴时，肾脏已经在求救

关键在于顺序：口渴信号传到大脑时，身体很可能已经处于脱水状态了。所以——

• 一感觉到口渴，不要放着不管，必须马上补水。
• 茶水等不含糖分的饮料也可以。
• 酒精不行。

要点二：哪些人更要主动喝

说明书点名了四类人：

• 慢性肾病患者
• 平时没有喝水习惯的人
• 高龄者
• 有中暑风险的人

对于轻至中度慢性肾病患者，诊疗指南给出的每日饮水目标是 1～1.5L。川崎医科大学教授柏原直树补充了一句实在话：健康人靠喝水能把肾功能下降防到什么程度，目前还不清楚；但从长期眼光看，把补水变成习惯是有意义的。

注意：以下人群可能需要限制饮水，务必先问过主治医生。

• 肾病已经相当进展的人
• 患有肾病综合征的人
• 心脏病患者、肝硬化患者，以及其他已被医生要求限水的人

用 eGFR 把肾功能「看见」

先认这个指标

知道自己的肾功能，靠的是血液检查里的 eGFR（估算肾小球滤过率）——它标示过滤血液的肾小球还剩下百分之多少的功能。

两个实用信息：

• eGFR 属于血液检查项目，多数体检单上会有。
• 万一没有这一项，也可以只用「肌酐值 + 年龄」推算出来。
  • 顺带一提：肌酐本身是 40～74 岁人群特定体检的推荐项目，也就是说这届人群本来就有条件自查。

举例：一份体检单上肌酐 0.84 mg/dl、eGFR 90.2 ml/min/1.73m²。

尿液检查同样不能漏——尿蛋白是和 eGFR 并列的重要项目。

要看的是趋势，不是一个点

单次数值意义有限，要看长期走势：

eGFR 从 50 多岁、60 多岁开始，一年大约下降 0.8～1.0。

如果下降速度比这更快，就意味着肾功能可能正在恶化。

日本两地的做法

• 熊本市从 2009 年就开始推进慢性肾病对策，做法是在体检等场合调查肾功能时把 eGFR 列出来；一旦 eGFR 或尿检结果不好，基层医生就把患者介绍给肾脏专科医生，形成了一套机制，新发透析患者的增长因此被压住了。
• 岐阜县从 2022 年开始，把 eGFR 的历年变化做成图表让患者一起看。肾功能的起伏一眼可见之后，患者的意识发生了变化，主动去改善生活习惯的人正在增加。

eGFR 早见表怎么查

早见表来自日本肾脏学会，横轴是年龄、纵轴是血清肌酐值，交叉点的数字就是 eGFR（单位 ml/min/1.73m²）。

这张表适用于 18 岁以上，不能用于小儿。

如果年龄和肌酐值不是正好落在某一条线上，就取相邻两格数字之间的范围：

• 女性、40 岁、肌酐 0.61 mg/dl → eGFR 在 73.5～87.0 之间
• 男性、36 岁、肌酐 0.77 mg/dl → eGFR 在 85.9～103.3 之间

对照下面的分级，就能知道该做什么：

什么时候该去找专科医生

说明书把就医门槛写得很明确。符合以下任意一条，先找家庭医生；确诊肾病之后，再由家庭医生介绍肾脏专科医生，两者协作治疗：

• eGFR 在 44 以下（未满 60 岁的人为 59 以下）
• 尿蛋白为 ＋，或者连续两年达到 ± 以上（±、＋、＋＋、＋＋＋，不含 −）

治疗上，最要紧的仍然是基础疾病的治疗：在医生指导下正确用药，控制糖尿病、高血压；同时，运动和饮食等生活习惯的改善也非常有效。做好这些，肾功能下降——也就是心脏病、脑卒中和痴呆的共同原因之一——的预防也就有了着落。

肾脏坏了，会连累心血管和认知

先把后果说清楚。肾脏的主要工作，是把血液里的老废物和毒素过滤掉、做成尿。一旦它坏掉，就需要人工透析——每周 3 次、每次 4～5 小时，把血液一遍遍滤过。

更值得注意的是第二层影响：即使还没有到需要透析的程度，只要肾功能出现轻微下降，心脏病、脑卒中和痴呆的风险就会上升。在慢性肾功能持续低下的人群中：

• 患心脏病或脑卒中的风险约为普通人的 3 倍
• 患痴呆的风险为 1.7～2.6 倍

新认识：脱水，就是肾脏缺氧

以往认为会恶化肾功能的因素是糖尿病、高血压、肥胖、吸烟这四样。近年来被确认的新因素，是脱水导致的肾功能下降。

机制比想象中直接：

• 肾脏在过滤血液、制造尿液的过程中，会消耗大量氧气，因此天生就容易「缺氧」。
• 一旦身体进入脱水状态，流经肾脏的血流量下降，被血液带进来的氧气量也随之减少。
• 脱水持续下去，肾组织被破坏、过滤功能随之下降。

这里的关键器官是肾小球——它扮演血管滤膜的角色，一个肾脏里就有约 100 万个。说明书用一组 MRI 对照图说明这件事：脱水状态下肾脏的平均氧浓度信号为 50.9，补水 40 分钟后升到 55.0。

这条线索在世界范围内都有报告。在中美洲的萨尔瓦多，肾病患者的报告数非常多，患者多数是在炎热环境中劳作的农业从业者；随着研究推进，脱水被认为是主因之一，对策也在推进中。

在日本，夏天尤其要当心脱水。慢性肾病患者中，已经有报告指出：夏季 eGFR 会急剧下降，并以此为起点让肾功能进一步恶化。肾脏专科医生今井园裕的提醒是：夏天血压下降、肾脏血流量本来就容易偏低，而老年人往往察觉不到口渴，正在接受高血压治疗的人也是如此——这两类人必须主动补水。