眩晕分三种：耳石、内耳积水、查不出原因

先对号入座，再决定做什么。5 分钟以内缓解、改变头位时发作、不伴随听力下降或耳鸣——四条全中就是最常见的耳石眩晕，可以直接做耳石消散操：①～⑦完整做 5 遍算 1 组，早晚各 1 组，约 1 周开始见效，1 个月内 4～6 成的人会改善。而眩晕不是一个病名，只是一大串症状的总称——说明书把它拆成三类，各自的判别标准非常干脆：多数眩晕的病因在内耳，是哪一种，决定了该做什么。^[1]

先对号入座：你是哪一种眩晕

类型一：最常见的眩晕

满足下面全部四条，良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的可能性就很大：

• 感觉天旋地转，或飘飘忽忽；
• 5 分钟以内就缓解；
• 在改变头位时发作（翻身、起床、仰头低头）；
• 不伴随其他症状（听力下降、耳鸣等）。

类型二：拖得久、也好不了的眩晕

同样满足全部三条，指向梅尼埃病：

• 天旋地转式的眩晕；
• 一次发作持续 10 分钟到数小时；
• 发作时伴随听力变差。

类型三：以上都不符合

如果前两类都对不上，就属于原因不明型眩晕，需要走到「眩晕诊疗最前线」那一套检查与治疗（见后文）。

⚠️ 危险信号：眩晕中可能潜伏脑卒中等急症。若看到的东西重影、四肢发麻、说话含糊等症状同时出现，请立即前往急诊、脑神经内科或脑神经外科就诊。

家里也能做：耳石消散操

BPPV 容易复发，节目组请贝尔兰德综合病院（ベルランド総合病院）眩晕与难听中心（めまい難聴センター）长今井贵夫医师推荐了一套居家动作。思路很简单：通过晃动头部，把半规管里的耳石「震碎」（即 Brandt-Daroff 法；说明书内称「耳石くずし体操」）。

动作要领

1. 坐在即使倒下也安全的地方；

   

2. 头转向正侧面；

   

3. 朝与所看的方向相反的一侧倒下，保持 30 秒；

   

4. 回到原来的姿势，保持 30 秒；

   

5. 头转向相反方向；

   

6. 朝与所看方向相反的一侧倒下，保持 30 秒；

   

7. 回到原来的姿势。

   

③④⑥的关键：倒下时让脸尽量朝向天花板（自然会形成大约斜 45 度的角度）。

强度：①～⑦完整做 5 遍算 1 组，早晚各做 1 组。说明书注明约 1 周开始见效，1 个月内 4～6 成的人会改善。

⚠️ 注意：做操过程中可能会出现眩晕。若一次眩晕超过 30 秒仍不缓解，请停止操练并就医。有颈部或腰部疼痛者请不要做。

怎么找到对的医生

• 长拖不愈的眩晕，先挂耳鼻喉科。 眩晕诊疗主要由耳鼻喉科医生进行；其中具备眩晕专业知识与基本诊疗技术的医生，被日本眩晕平衡医学会认定为「眩晕专科医生」。
• 怎么找：截至 2022 年 12 月，这类医生在日本全国有超过 800 名。可在日本眩晕平衡医学会官网（https://www.memai.jp/）按地区检索。
• ⚠️ 一旦出现重影、手脚发麻、说话含糊，请直接走急诊或脑神经内科／脑神经外科。

类型一的成因：内耳里缺了一块「耳石」

BPPV 的成因出在内耳的两个结构上：一个是感知头部倾斜的耳石，一个是感知头部旋转的三根半规管。

耳石的一部分脱落后掉进半规管，把错误的信号传给了大脑，眩晕就发生了。

耳石脱落的诱因，节目组列出五类：

1. 年龄增长
2. 女性激素平衡异常（钙代谢异常）
3. 压力
4. 内耳本身的疾病
5. 头部外伤（以及说明书提到的其他情况）

医院怎么治：耳石复位法

BPPV 可以靠耳石置换法（耳石复位法）治好——通过有意识地倾斜头部，把耳石从半规管里「赶」出来。耳科专科医师、眩晕专科医生都可以做，大约八成的人会因此改善。

「眩晕专科医生（めまい相談医）」是日本眩晕平衡医学会认定的眩晕专科医师。

类型二的成因：内耳积水

过去没有有效的治疗方法、只能被称作「治不好的眩晕」的，其实就是梅尼埃病引起的眩晕。

机制是：过度的身体与精神压力，会让大脑持续分泌一种叫加压素（バソプレッシン）的激素，它的指令是「存水」。于是内耳积起了水，眩晕随之发生。近年已可以通过 MRI 观察到内耳积水的形态。

目前梅尼埃病的四种治疗手段：

1. 生活指导——无压力、有规律的作息；补水、有氧运动、关灯睡觉；
2. 药物（如利尿剂等）；
3. 内耳加压法——对中耳进行按摩；
4. 手术——把内耳里的水放掉。

特别提示：水分摄取疗法

节目组认为梅尼埃病的一个可行思路是「多喝水」，借此减少大脑发出的「存水」指令。

• 每日饮水 1.5～2.5 升（按体重每 1 公斤 35 毫升计算）；
• ⚠️ 有心血管或肾脏疾病者，身体会承受额外负担，切勿自行判断，必须在医生指导下进行；
• 参考值：日本厚生劳动省推荐的每日水分摄取量为 1.2 升。已确诊梅尼埃病却每天不喝水的人，可以从这一点开始尝试。

原因不明型：眩晕诊疗最前线

眩晕的病因并不限于内耳。近些年，源自脑部的眩晕也具备了诊断标准，诊断与治疗因此变得可能。

三条前沿信息：

1. 检查：vHIT 检查已于 2022 年 4 月纳入医保。它能捕捉到细微的眼部异常，判断三根半规管中具体是哪一根出了问题，目前可在100 家以上的医疗机构接受检查。
2. 治疗：前庭康复训练——通过反复重现引发眩晕的动作，让大脑逐渐适应。适用于眩晕持续 3 个月以上的人。