肺癌死亡 40% 与香烟无关：不吸烟也会中招

肺癌是日本死亡人数最多的癌症——可在一项街头调查里，「国家推荐的 5 种癌症筛查」中最不想去查的，恰恰就是肺癌筛查。

节目组在街上问「这 5 项里你想做哪个」，男女两组都是肺癌筛查垫底。说明书给的解释只有一句：受访者觉得「这件事跟我没关系」。^[1]

这套说明书讲的是筛查指引——谁该被查、多久查一次、用什么方法——不是诊断，也不是治疗方案。

「跟我没关系」这个误解，代价是日本第一的死亡数

说明书给的第一组数字很冷：

• 日本人的两人里有 1 人会得癌。
• 在这些癌里，肺癌死亡人数最多，每年夺走 7 万人以上的生命，发病率还在逐年上升。

它同时把肺癌最难缠的三个特点摊开写：

• 初期几乎没有自觉症状，早期发现很难。
• 容易转移到骨、脑、肝等器官。
• 正因如此，「肺癌筛查」才重要——筛查要做的，就是替那些还没症状的人先查一遍。

不吸烟的人也有：第 2 种肺癌「肺腺癌」

「我不抽烟所以没关系」是说明书要打掉的核心误解。肺腺癌的推算是：

• 肺癌死亡中，约每 5 人有 2 人与香烟无关（说明书对女性的拆分更高，女性里约 63%）。
• 具体比例：男女合计 60%「吸烟・被动吸烟」／40%「不能说与香烟有关」；只看女性，则是 37%／63%。
• 推算依据是说明书所引 Inoue M 等人的论文（Ann Oncol 2012;23:1362-1369）。

这「与香烟无关」的一半，主要是肺腺癌（肺腺がん）：

• 它在肺癌里发生频率最高，占全体约一半，而且近年患者数在增加。
• 多数发生在肺的深处，从小就会转移，且自觉症状少。
• 说明书解释了原因：肺是空气通道层层分支的迷宫结构；长在肺入口附近的癌（如扁平上皮癌）比较受烟影响，而长在肺的深处的癌（如肺腺癌）被认为受烟的影响较小。

除了香烟，说明书还列出被考虑为肺癌原因的有害化学物质、大气污染、女性激素，但也直说详细机制尚未解明，原因不明的病例很多。

「X 光太旧了」——日本有「双重阅片」

不去查的人里，有一个常见的理由是「レントゲン能查出癌吗」「机器太旧了吧」。

说明书对此的回应是：

• 国家推荐的肺癌检查主要是 X 线（胸部 X 线）检查，辐射影响相对少、非常短时间就结束。
• 判读影像的专业人员叫读片医生。为提高诊断精度，由 2 名医生各自仔细判读影像的「双重阅片」被写进了国家基准。
• 这是日本独有的制度。
• 正因如此，「X 线肺癌筛查能降低死亡率」这样的数据，日本以外并没有。

「早期发现」到底差多少：说明书给的数字

这是那份随节目一起发放的肺癌筛查通知里的内容。它把两个阶段的差距摆成了饼图：

• 早期发现（Ⅰ期）的 5 年净生存率：81.9%
• 进展后发现（Ⅳ期）的 5 年净生存率：8.6%

同一份通知也把这句话写在旁边：「自觉症状少，所以早期的肺癌不做检查就几乎发现不了。」^[2]

不过这两个数字有两个限定，抄下来时不能丢：这里的「生存率」指的是从诊断时起的 5 年净生存率（ネット・サバイバル），按通知自己的注脚，是只把该癌症本身算作死因来推算的；数据出自国立癌症研究中心「院内癌症登录生存率集计」（2015 年诊断例）。而且它只讲肺癌，不是所有癌症的通用数字。

国家推荐的 5 项癌症筛查（说明书照录）

说明书把国家指针的基准原样列了出来：

来源：「がん予防重点健康教育及びがん検診実施のための指針」。

表格下面紧跟着一行红字，也是这份说明书最该被记住的一句限定：对象和筛查间隔可能因自治体而异。 说明书自己又说了一遍——决定「发给谁」的标准，是各市町村依据年龄、就诊史等独自判断的。

所以这张表是基准，不是你的个人处方。

什么时候该去医院、该问谁

说明书在这一点的立场是反着的，这也是它和一般体检文章最不一样的地方：它没有列症状清单。因为肺癌初期几乎无症状，「等出现症状再去」这个策略本身就不成立。真正要问人的，是筛查怎么做、什么时候做。

而那份筛查通知反倒把该立刻就医的情况写死了：血痰、长期的咳嗽、胸痛、声音嘶哑、气短——出现这些，不要等下一次筛查，直接去医院。

• 想去筛查：问所在市町村的癌症筛查窗口，或直接看市町村官网。说明书特别说明，即使这次没收到通知，很多市町村也会以某种形式向符合对象的人寄送筛查通知。
• 筛查结果出来是「需进一步精密检查」：按通知上的写法，随后务必去做精密检查。
• 想知道这套筛查的来龙去脉：说明书指向「希望之虹项目」。